Nouvelles

Depuis que l'essai sur les animaux de l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche a commencé en 2002, divers dispositifs percutanés d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche ont vu le jour et sont utilisés en clinique depuis 2011. Cependant, en raison de preuves insuffisantes de l'innocuité et de l'efficacité de l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche, les directives internationales actuelles sur la fibrillation auriculaire ne recommandent que l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche comme classe IIb.

Depuis 2016, les doutes sur l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche se sont intensifiés. De plus, une méta-analyse portant sur quatre occluders publiée en 2018 a seulement montré que l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche n'était pas inférieure à la warfarine.

Ⅰ. Qu'est-ce que l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche? Rôle du dispositif d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche

L'appendice auriculaire gauche (AAP) est une structure accessoire restante de l'oreillette gauche primitive au stade embryonnaire, qui se forme à la quatrième semaine de développement embryonnaire. L'appendice auriculaire gauche est situé entre la veine pulmonaire supérieure gauche et la paroi libre ventriculaire gauche, et la base est proche du tronc de la branche circonflexe de l'artère coronaire, et la partie supérieure postérieure est adjacente à la veine pulmonaire supérieure gauche. Différent de l'oreillette gauche mature, il y a des muscles de peigne abondants et des trabécules musculaires dans l'appendice auriculaire gauche, et la surface n'est pas lisse, ce qui est facile à faire le vortex du flux sanguin et à ralentir. Des études ont montré que 57% de la fibrillation auriculaire valvulaire et 90% des thrombus de fibrillation auriculaire non valvulaire proviennent de l'appendice auriculaire gauche.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Les chirurgiens ont essayé de réduire le risque d'AVC de fibrillation auriculaire par la résection de l'appendice auriculaire gauche, la suture, la ligature, la coupure et d'autres méthodes, mais il n'y avait aucune preuve concluante de bénéfice significatif. Bien que certaines études aient montré que la résection de l'appendice auriculaire gauche peut réduire le risque de thromboembolie, d'autres études ont abouti à la conclusion opposée.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Occluseur auriculaire gauche can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. Les complications de l'opération et le thrombus de l'occluseur auriculaire gauche ne doivent pas être ignorés

Par rapport à une ablation par cathéter plus difficile, la simplicité et le point final clair de l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche sont les principales raisons pour lesquelles il est populaire auprès de certains médecins. Cependant, les complications liées à la chirurgie ne peuvent être ignorées.

Common surgical complications include Occluseur auriculaire gauche thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

En outre, l'effet de l'occlusion auriculaire gauche sur la fonction cardiaque doit être pris en compte. Comme nous le savons tous, l'appendice auriculaire gauche a des fonctions physiologiques importantes, notamment:

1. fonction mécanique: la fonction systolique et de réserve de l'appendice auriculaire gauche est très importante pour maintenir une fonction cardiaque normale. Sa capacité systolique représente environ 40% de l'oreillette gauche.

2. fonction endocrinienne: appendice auriculaire gauche a pour fonction de sécréter le peptide natriurétique de type A (ANP). Environ 30% de l'ANP est sécrété par l'appendice auriculaire gauche. La concentration d'ANP dans l'appendice auriculaire gauche est 40 fois plus élevée que dans l'oreillette, et l'ANP a un impact important sur la régulation du métabolisme de l'eau et du sodium.

3. participation aux activités électrophysiologiques: l'appendice auriculaire gauche est de multiples voies de conduction dominantes, telles que l'intersection du faisceau de Bachmann et du ligament Marshall, et a une riche distribution nerveuse sympathique et vague, qui est impliquée dans le maintien des activités électrophysiologiques normales.