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1. L'approche par l'avant du cou

La technique transorale assistée par endoscope est une alternative minimalement invasive à la méthode transorale antérieure traditionnelle pour la chirurgie antérieure dans la zone de la jonction médullaire cervicale.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Un foret de meulage, une perceuse annulaire, une micro-lame, divers types de pinces, crochets et électrocoagulation bipolaire, ainsi que de l'os superflu, peuvent être utilisés pour retirer la hernie discale sous l'endoscope. La zone autour du foramen intervertébral et dans le canal rachidien peut être vu en utilisant cette approche, mais la zone entre les pédicules n'est pas accessible.

L'utilisation d'un endoscope dans l'approche cervicale antérieure présente un net avantage par rapport aux autres parties de la colonne vertébrale en ce qu'il permet une décompression plus efficace du canal rachidien et/ou des racines nerveuses (et même de l'artère vertébrale) sans nécessiter de discectomie, fusion inter-corps ou arthroplastie inter-corps.

Il est rarement nécessaire d'effectuer un drainage postopératoire ou un freinage.

2. L'approche de l'arrière du cou

La méthode et la technique sont identiques à l'approche postérieure typique, mais l'approche antérieure nécessite un diamètre de tube de travail différent et les nombreux dispositifs endoscopiques indiqués ci-dessus.

3. L'approche par l'avant du thorax

La chirurgie de la colonne vertébrale peut être réalisée avec l'endoscope ou entièrement sous l'endoscope à l'aide de la thoracoscopie et de la médiastinoscopie, ainsi que de trocarts et d'équipements uniques. Méthodes thoracoscopiques peuvent être utilisés pour accomplir des procédures comme la décompression d'une hernie discale thoracique ou la fixation de la plaque antérolatérale.

L'utilisation de la chirurgie thoracoscopique pour la discectomie thoracique a été décrite à l'origine en 1994 par Rosenthal et al. Dans le domaine de la chirurgie rachidienne, la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo a plusieurs applications. La fixation interne avec la fusion d'implants intervertébraux, la reconstruction de résection du corps vertébral et la fixation interne pour stabiliser la colonne thoracique sont toutes possibles avec cette approche.

4. l'approche de l'arrière de la colonne lombaire

(1) approche interlaminaire

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

De même, avec cette approche, il est difficile de visualiser la région entre les pédicules et les structures durales ventrales controlatérales. Lorsque la fenêtre interlaminaire est trop petite, il est souvent nécessaire d'enlever la partie de la lame et/ou le côté médial de la tubérosité afin de fournir un canal de travail lisse, en particulier avec l'endoscope actuel qui a un grand canal de travail et un grand diamètre extérieur.

(2) Approche postérolatérale

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Même s'il n'y a pas de croissance ostéophyte au niveau de l'ééminence articulaire, la bordure latérale de l'émanence articulaire supérieure doit fréquemment être retirée afin d'exposer complètement le foramen, en particulier chez les patients présentant des arcades courtes. En outre, seul le côté latéral de la zone épidurale ventrale peut être atteint en utilisant cette méthode.

(3) Approche latérale distale ou extrême

L'espace épidural ventral (à l'exception du niveau de l'arc intervertébral), le foramen intervertébral et la partie latérale du foramen intervertébral sont tous accessibles avec cette technique. Le foramen est normalement approché à une petite inclinaison par rapport au plan sagittal, un peu moins de 90 °. Une ponction cutanée au niveau de l'éminence articulaire se fait dans le plan coronal. Dans une position couchée, le patient se couche.

L'éminence articulaire est moins obscurcie que dans l'approche postérolatérale, bien que l'accès à la région antérieure du canal rachidien soit toujours problématique chez les patients présentant des pédicules courts et des hernies discales étendues. L'opération comporte les mêmes risques qu'une approche latérale postérieure. Au niveau de la colonne vertébrale lombaire supérieure, le risque de lésion durale, ainsi que de lésion des organes rétropéritonéaux, est augmenté. La TDM ou l'IRM préopératoire est donc essentielle pour les patients du rachis lombaire supérieur afin de déterminer l'architecture rétropéritonéale du segment opératoire.

5. L'approche du lombaire antérieur

Les techniques laparoscopiques permettent d'effectuer une variété d'opérations dans la colonne vertébrale ventrale. Deblick a effectué une fusion laparoscopique L5-S1 interbody en 1992, tandis qu'Obenchain a effectué une discectomie L5-S1 laparoscopique en 1991. La fusion intervertébrale antérieure peut être implantée aux niveaux L4-L5 et L5-S1 par laparoscopie. L'implantation antérieure de la plaque peut être réalisée en utilisant la méthode rétropéritonéale de la laparoscopie pour restaurer la stabilité de la colonne antérieure.